УИД: 14RS0035-01-2019-009267-17

Дело № 2-9/2020

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Якутск                                       25 августа 2020 года

          Якутский городской суд Республики Саха (Якутия) в составе судьи Ефимовой Л.А., при секретаре Архиповой И.А., с участием помощника прокурора г.Якутска Сергеевой Ю.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску И к ГБУ РС (Я) «Якутская республиканская клиническая больница», ГАУ РС (Я) «Медицинский центр» г.Якутска о взыскании компенсации морального вреда, связанного с ___ в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

          И. обратилась в суд с указанным иском к ответчикам, ссылаясь на то, что ей была оказана ненадлежащая медицинская помощь, что повлекло наступление неблагоприятных последствий в виде ___ и ___, этим ей причинены физические и нравственные страдания. ____.2019 в связи со сроком беременности ____ недель ____ дня она поступила в перинатальный центр ГАУ «Медицинский центр г.Якутска». Срок предполагаемых дней родов был запланирован ____.2019. До поступления в Перинатальный центр она состояла в Центре охраны здоровья семьи и репродукции по ____, которые ей рекомендовали лечь в роддом заранее и ____.2019 они звонили в перинатальный центр и просили положить её заранее, но получили отказ. ____.2019 при поступлении в Перинатальный центр истица все время жаловалась на ___, врачи это все фиксировали, но никаких действий не предприняли. На момент поступления у истицы была справка с травматологии о диагнозе ___ от ____.2019, что само по себе по мнению истицы являлось основанием проведения ___. ____ и ____ 2019 года истица жаловалась на ___. ____.2019 после завтрака в ____ час. утра она заметила, что ___, пошла на КТГ, где не обнаружили ___, ее сразу отправили на УЗИ и установили факт ___. ____.2019 в ____ истице было проведено ___. После ___ истица стала обращаться в контролирующие органы для проведения проверки по факту ___. Страховой медицинской организацией АО «СМК «Сахамедстрах» была проведена экспертиза по результатом которой было выявлено, что ответчиками неправильно составлен план ведения родов при поступлении, учитывая наличие ___, ___, ___, ___, ___ должно было быть проведено не позднее предполагаемой даты родов – ____.2019, имело место снижение качества оказания помощи застрахованной – невыполнение пункта 2.1. «и», «з» приказа МЗ РФ №203н (2017г.), не был установлен диагноз ___, пациент с ___, ___ и ___ не была госпитализирована в ____ недель вопреки требованиям приказа 572н, не было дано направление на плановую госпитализацию в ___ стационар вопреки требованиям приказа 572 н – в части приложения 5, посвященной ведению беременной с ___; ненадлежащее выполнение необходимых пациенту лечебных мероприятий привело к ___; было выявлено снижение качества оказания помощи застрахованному лицу, предварительный диагноз не соответствовала результатам обследования, клинический диагноз не был выставлен в течение ___ суток. Необоснованное бездействие привело к ___. Первично план ведения родов составлен неверно: ___ и ___, его ___ в сочетании с ___ – комплекс относительных показаний для ___. Родоразрешение проведено поздно – после ___. Метод его избран неоптимальный. В связи с чем, просила взыскать с ответчиков солидарно в счет компенсации морального вреда 2 000 000 руб. и применить согласно закону о защите прав потребителей штраф.

В судебном заседании истица И. и её представитель по доверенности Красноштанов А.С. исковые требования поддержали, просили удовлетворить по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Представители ответчика ГБУ РС (Я) «Якутская республиканская клиническая больница» по доверенности Барашкова Т.А., Осипова А.П. с исковыми требованиями не согласились, просили отказать по доводам изложенным в отзыве на исковое заявление.

Представитель ответчика ГАУ РС (Я) «Медицинский центр» г.Якутска по доверенности Гапелик Б.Б. с иском также не согласился, просил отказать, ссылаясь на отсутствие причинно-следственной связи между действиями медицинских работников и неблагоприятными последствиями в результате ___, указал, что штраф применению не подлежит.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора Корнилова Е.А. и Кардаш А.Б. (лечащие врачи) с иском не согласились, просили отказать.

Помощник прокурора Сергеева Ю.С. в своём заключении полагала, что иск подлежит частичному удовлетворению, поскольку факт ненадлежащего оказания медицинской помощи был установлен.

Специалист врач акушер-гинеколог Ф. в судебном заседании от ____.2020 суду пояснила, то КТГ является дополнительным исследованием беременных женщин, метод функциональной оценки состоянии плода во время беременности, он является косвенным методом и точную диагностику плода не выявляет. Акселерация – это состояние плода, двигательная активность плода, при частом повторении свидетельствует о гипоксии плода, судя по таблице показаний для экстренной операции кесарево-сечения у истицы не было (л.д.193-195 том 1).

           Суд, заслушав стороны, специалиста, а также заключение прокурора, исследовав материалы дела, не находит оснований для удовлетворения исковых требований на основании следующего.

     К числу признаваемых в Российской Федерации и защищаемых Конституцией Российской Федерации прав и свобод относятся, прежде всего, право на жизнь (статья 20, часть 1), как основа человеческого существования, источник всех других основных прав и свобод и высшая социальная ценность, и право на охрану здоровья (статья 41, часть 1), которое также является высшим для человека благом, без которого могут утратить значение многие другие блага.

В силу п. 9 ч. 5 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Согласно ч. ч. 2 и 3 ст. 98 приведенного Закона медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

    В п. 9 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28 июня 2012 года N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" указано, что к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.

    Статья 14 Закона "О защите прав потребителей" предусматривает, что вред, причиненный здоровью потребителя вследствие недостатков услуги, подлежит возмещению в полном объеме.

    На основании ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

    Из разъяснений, содержащихся в п. 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" следует, что по общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 ст. 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная ст. 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик.

Согласно статье 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Вместе с тем, юридически значимыми обстоятельствами, подлежащими установлению при разрешении требований о взыскании компенсации морального вреда, являются: факт причинения морального вреда и его размер, противоправность поведения причинителя вреда, причинно-следственная связь между действиями причинителя вреда и причиненным моральным вредом, степень вины причинителя морального вреда. Отсутствие хотя бы одного из указанных условий, необходимых для применения ответственности, влечет отказ в удовлетворении иска.

           Судом установлено и следует из материалов дела, что И., ____ года рождения встала на учет по беременности ____.2018, то есть своевременно, в сроке ____ недель в ГБУ РС(Я) «Медицинский центр г.Якутска». Беременность для И. была третьей, первая беременность имела место в 2007 году – роды в срок, девочка ___ гр., без особенностей; ___ – ____ год – роды в срок, девочка ___ гр., без особенностей; ___ беременность 2018 год – данная, желанная. Из экстрагенитальной патологии у беременной был выявлен ___, ___. Установленные при первичном обращении размеры таза: 24-27-32-18 см свидетельствовали о наличии у нее ___ 1 степени, на что указывает размер наружной конъюгаты -–18 (при норме 21 см). Диагноз ___ и степень его ___ не выставлены за весь период наблюдения беременной. План ведения пациентки составлен в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012 №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», согласно которому наблюдение, обследование и лечение проведены в полном объеме. Анализ представленной медицинской документации позволяет заключить, что беременность у И. протекала на фоне: ___, начиная со второго триместра (общая прибавка за беременность составила 14 750 гр.); ___, выявленного при сроке беременности ___ недели по поводу чего поведена соответствующая санация; ___ I степени с ____ недель (___ триместр) с терапией ___; протеинурии в ___ недели с осуществлением консультацией уролога и лечением (канефрон); ___ с ___ недели (ширина лонного сочленения ___ мм при норме ___ мм). По результатам скрининговых ультразвуковых исследований ___ в сроки: 12; 19,4; ___    недели беременности и допплерометрического исследования в ___ недели какой-либо паталогии со стороны матери, плода, плаценты, пуповины и околоплодных вод обнаружено не было, признаков нарушения ___ кровообращения не установлено. За время беременности провендено 5 плановых кардиотокограмм плода (____, ____ и ____ 2018 года, ____ и ____ 2019 года), показатели которых в пределах нормы. ____.2019 в сроке ___ недели беременности врачом женской консультации при записи на дородовую госпитализацию получен отказ и рекомендовано наблюдение пациентки в условиях женской консультации с проведением кардиотокограммы плода. При последней явке ____.2019 со стороны И. жалоб не имелось. При осмотре ___ спокойная, безболезненная; положение ___; предлежание ___; ___, ___ до ___ в 1 мин. С диагнозом «___» беременной было рекомендовано обратиться в приемный покой перинатального центра № по самообращению.

     Из «Истории родов» № следует, что И. поступила в ГБУ РС(Я) «Якутскую городскую клиническую больницу» - ____.2019 в ____ час. ____ мин. в акушерское отделение по самообращению в удовлетворительном состоянии с жалобами на тяжесть в области ___. При осмотре было установлено отсутствие родовой деятельности и ___ (___, длиной ___ см с частично размягченными краями, ___ пропускает кончик ___ пальца, ___ и ___, ___). На основании осмотра ей был установлен диагноз: ___. Следует указать, что размеры таза, зафиксированные на титульном листе истории родов: ___ с уменьшенными размерами расстояний между ___ (___ при норме ___ см) и между ___ (___ при норме ___ см) свидетельствовали об ___ ___. Намеченный предварительный план включал консервативное ведение родов через естественные родовые пути. При УЗИ от ____.2019 какой-либо патологии со стороны плаценты, плода, кроме подозрения на ___, не было обнаружено. Предполагаемый срок родов был установлен – ____.2019. В дневниковых записях данные фетомониторинга плода (КТГ) расценены как нормотип и пациентка была переведена для дальнейшего обследования и лечения в отделение акушерской патологии беременности, где у И. были диагностированы общеравномерносуженный ___ и ___. Согласно записи от ___ в ____ час. ____ мин пациентка предъявляла жалобы на отсутствие ___, при осмотре ___ не выслушивалось, по результатам УЗИ подтверждена ___. Во время операции кесарева сечения, проведенной ____ в ____ – ____ час. был извлечен ___ без видимых уродств с ___ на крупных суставах, весом ___ гр, ростом ___ см. При внешнем осмотре плацента размерами ___ см, весом ___ гр, резко бледная без ___. Установлен послеоперационный диагноз: экстренные оперативные роды в ___ недель ___. ___. ___. ___. ___. ___. ___. ___. ___. ___. ___. ___ недостаточность (ФПН). Послеродовой период протекал без осложнений. ____ И. была выписана из стационара.

    Согласно экспертному заключению АО «СМК «Сахамедстрах» за № от ____.2019 следует, что в ГАУ «Медицинский центр г.Якутска» истице обследование проведено не в полном объеме. Результаты проведенного обследования не были использованы при формировании диагноза, не диагностировано ___. Наиболее значимых ошибок, повлиявших на исход заболевания нет (л.д.15 том 1).

             Согласно экспертному заключению АО «СМК «Сахамедстрах» за № от ____.2019 следует, что в ГАУ «Медицинский центр г.Якутска» по результатам измерения таза у пациента имеется ___ ___. Диагноз не установлен. Также по результатам вычисления индекса массы тела (___) следовало вынести в диагноз ___, что также не было сделано. Неверно выставлен диагноз ___. Проведено необоснованное лечение. Таким образом, имело место некачественное оказание медицинской помощи застрахованному лицу: несоответствие параграфу 2.1 «д», «е» приказа МЗ РФ №203н от 10.05.2017. Наиболее значимых ошибок, повлиявших на исход заболевания нет (л.д.17 том 1).

           Согласно экспертному заключению АО «СМК «Сахамедстрах» за № от ____.2019 следует, что в ГАУ «Медицинский центр г.Якутска» имеется несоответствие результатов обследования диагнозу. Лечение также не соответствует диагнозу. В зеркалах пациентка не осмотрена, соответственно, клинических признаков ___ в медицинской документации не описано, жалоб не предъявляет, параклинические признаки ___ отсутствуют, диагноз следовало снять. Если же диагноз выставлен – должно быть назначено лечение ему соответствующее, чего не было сделано. Прямой причинно-следственной связи между диагнозом ___ и исходом беременности не установлено. Наиболее значимых ошибок, повлиявших на исход заболевания нет (л.д.20 том 1).

          Согласно экспертному заключению № от ____.2019 АО «СМК «Сахамедстрах» следует, что в ГАУ «Медицинский центр г.Якутска» диагноз ___ не имеет подтверждения методами лабораторной диагностики, назначение лечения необоснованно. Наиболее значимых ошибок, повлиявших на исход заболевания нет (л.д.23 том 1).

     Согласно экспертному заключению № от ____.2019 АО «СМК «Сахамедстрах» в ГАУ «Медицинский центр г.Якутска» имело место технические ошибки оформления медицинской документации, а также нарушение некоторых требований приказа МЗ РФ от 10.05.2017 № 203н Не выявлено ошибок, повлиявших на исход. (л.д.25 том 1).

          Согласно экспертному заключению № от ____.2019 АО «СМК «Сахамедстрах» в ГАУ «Медицинский центр г.Якутска» - в индивидуальной карте нет интерпретации патологических результатов обследования. Это является нарушением пункта 2.1 ж приказа МЗ РФ №203н (от 10.05.2017). Не диагностировано сужение таза. Наиболее значимых ошибок, повлиявших на исход заболевания нет (л.д.27 том 1).

           Согласно экспертному заключению № от ____.2019 АО «СМК «Сахамедстрах» в ГАУ «Медицинский центр г.Якутска» замечаний при оказании медицинской помощи нет. Наиболее значимых ошибок, повлиявших на исход заболевания нет (л.д.30 том 1).

           Согласно экспертному заключению № от ____.2019 АО «СМК «Сахамедстрах» в ГАУ «Медицинский центр г.Якутска» имело место снижение качества оказания помощи застрахованной – невыполнение пункта 2.1. «и», «з» приказа МЗ РФ №203н (2017г.). Выявлено несоответствие требованиям приказа 572н: приложению 5 – в разделе «ведение…с ___», не составлен план родоразрешения в соответствии с диагнозом. Не установлен …___, пациент с ___, ___ не была госпитализирована в ____ недель, вопреки требованиям приказа 572н – в части приложения 5, посвященной ведению беременной с ___. Наиболее значимых ошибок, повлиявших на исход заболевания нет (л.д.33-34 том 1).

           Согласно экспертному заключению № от ____.2019 АО «СМК «Сахамедстрах» в ГАУ «Медицинский центр г.Якутска» имело место снижение качества оказания помощи застрахованной – невыполнение пункта 2.1. «и», «з» приказа МЗ РФ №203н (2017г.). Выявлено несоответствие требованиям приказа 572н: приложению 5 – в разделе «ведение…с ___», не составлен план родоразрешения в соответствии с диагнозом. Не установлен …___, пациент с ___, ___ и ___ не была госпитализирована в ____ недель, вопреки требованиям приказа 572н – в части приложения 5, посвященной ведению беременной с ___. Наиболее значимых ошибок, повлиявших на исход заболевания нет (л.д.33-34 том 1).

           Согласно экспертному заключению № от ____.2019 АО «СМК «Сахамедстрах» в ГАУ «Медицинский центр г.Якутска» имело место снижение качества оказания помощи застрахованной – невыполнение пункта 2.1 «и», «з» приказа МЗ РФ №203н (2017 г.). Не установлен диагноз ___, пациент с ___, ___ и ___ не была госпитализирована в ____ недель вопреки требованиям приказа 572н. Не дано направление на плановую госпитализацию в акушерский стационар вопреки требованиям приказа 572 н – в части приложения 5, посвященной ведению беременной с ___. Наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания: нет (л.д. 37 том 1).

            Согласно экспертному заключению № от ____.2019 АО «СМК «Сахамедстрах» в ГБУ РС(Я) «ЯГКБ» было выявлено снижение качества оказания помощи застрахованному лицу. Предварительный диагноз не соответствовал результатам обследования. Клинический диагноз не выставлен в течение ___ суток. Необоснованное бездействие привело к ___. Первично план ведения родов составлен неверно: ___ и ___, его ___ в сочетании с ___ – комплекс относительных показаний для ___. Родоразрешение проведено поздно – после ___. Метод его избран неоптимальный (л.д.41 том 1).

    Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи за № от ____.2019 АО «СМК «Сахамедстрах» в ГБУ РС(Я) «ЯГКБ» нарушений при оказании медицинской помощи не выявлено.

    Определением суда от ____.2019 по делу была назначена судебно-медицинская экспертиза от ____.2019 с поручением его проведения в ГБУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» МЗ РС(Я).

          После получения результатов экспертизы – заключения № ГБУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» МЗ РС(Я), в ходе судебного разбирательства представители ответчика ГБУ РС(Я) «ЯРКБ» по доверенности Барашкова Т.А., Донская Д.Д., Осипова А.П. заявили ходатайство о проведении повторной экспертизы, ссылаясь на разногласия в двух экспертизах и отсутствие нормативно-правового обоснования экспертизы, а истица И. и её представитель по доверенности Красноштанов А.С. суду представили заключение специалиста АНО «Научно-практический центр исследований и экспертиз» П. о том, что заключение эксперта № от ____.2020 ГБУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» МЗ РС(Я) не является полным, всесторонним и объективным, а его выводы не являются научно обоснованными, в связи с чем, принимая во внимания доводы представителя ответчика ГБУ РС(Я) «ЯРКБ» Барашковой Т.А. в части того, что в заключении №44 ГБУ БСМЭ МЗ РС(Я) отсутствуют нормативно-правовые обоснования, с учетом того, что по факту ненадлежащего оказания медицинской помощи И. были проведены две экспертизы: в АО «СМК «Сахамедстрах» - по поручению № ТФ ОМС РС(Я) и в ГБУ «Бюро СМЭ» МЗ РС(Я) - по назначению суда, исходя из того, что в указанных заключениях имеются противоречия, при этом согласно выводам специалиста «Научно-практического центра исследований и экспертиз» А.В. Пекодини следует, что заключение № от ____.2020 из ГБУ «БСМЭ» МЗ РС(Я) не является полным, всесторонним и объективным, а его выводы не являются научно обоснованными, суд определением от ____.2020 назначил повторную судебно-медицинскую экспертизу с поручением его проведения в ГУЗ «БСМЭ» г. Санкт-Петербурга.

    Однако, Спб ГБУЗ «БСМЭ» направили суду письмо о том, что проведение судебно-медицинской экспертизы не представляется возможным по мотивам указанным в письме, в связи с чем, с учетом мнения сторон, определением суда от ____.2020 проведение экспертизы было поручено в АНО «Центр по проведению судебных экспертиз и исследований» (г.Москва) с постановкой следующих вопросов:

    Правильно ли выбраны сотрудниками ГАУ РС(Я) «Медицинский центр г.Якутска» - Центра охраны здоровья семьи и репродукции г. Якутска тактика ведения беременности И? Имело ли место нарушение стандарта и порядка оказания медицинской помощи при ведении, наблюдении и лечении беременной Бензарь И.Ф.?

    Какие необходимые диагностические мероприятия не были проведены врачами в Центре охраны здоровья семьи и репродукции г. Якутска для своевременного выставления диагноза И. (УЗИ, кардиотокографию, анализы крови на гормоны и другие необходимые анализы), с целью исключения патологии у пациентки и ее плода?

    Имелись ли изначальные медицинские показания, что И и ее плод имеет патологию и ей необходимо проведение дообследования, с учетом направления ее и ее анализов в другие медицинские учреждения Российской Федерации для своевременного выставления диагноза?

    Предоставил ли лечащий врач из Центра охраны здоровья семьи и репродукции г. Якутска в ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница» всю необходимую документацию для составления экстренного плана ведения родов?

    Какие необходимые диагностические мероприятия не были проведены врачами в ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница» для своевременного выставления диагноза И. (УЗИ, кардиотокографию, анализы крови на гормоны и другие необходимые анализы), для составления экстренного плана ведения родов, родоразрешения?

    Правильно ли составлен план ведения родов, родоразрешения в ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница»?

    При имеющихся результатах о гипоксии по КТГ от ____.2019 какие действия должен был предпринять врач, чтобы спасти плод?

    При поступлении в ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница» пациентка И. с ____.2019 года постоянно, жаловалась на ___, ___. С учетом, того, что И. написала заявление о проведении кесарево - ____.2019 года, предполагаемые роды ____.2019 года, как должны были поступить врачи в данном случае?

    Какова причина ___?

    Состоит ли ___ в причинно-следственной связи с недостатками, допущенными при наблюдении И. врачами в Центре охраны здоровья семьи и репродукции г. Якутска из-за не своевременного выставления диагноза, лечения, наблюдения и дефектами, допущенными врачами в ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница» при составлении экстренного плана ведения родов, позднее родоразрешения? Если да, то, с какими именно?

    Имелась ли реальная возможность избежать неблагополучного исхода при надлежащем оказании медицинской помощи ответчиками?

По результатам проведенной экспертизы эксперты АНО «Центр по проведению судебных экспертиз и исследований» пришли к следующему заключению:

Ответ на вопрос №: Тактика ведения беременности И. сотрудниками ГАУ РС(Я) «Медицинский центр г.Якутска» - Центра охраны здоровья семьи и репродукции г.Якутска выбрана правильно. Не обнаружено нарушений стандарта и порядка оказания медицинской помощи при ведении. Наблюдении и лечения беременной И. Ей были проведены все виды обследования, предусмотренные стандартом. Если при них обнаруживались болезненные изменения, то назначалось соответствующее лечение. Например, в первой половине беременности у И. был выявлен ___, но он был успешно излечен и более не проявлялся (этот диагноз ставят на основании обнаружения ___ при микроскопии мазка);

Ответ на вопрос № все необходимые диагностические мероприятия для своевременного выставления диагноза И., с целью исключения патологии у пациентки и ее плода были проведены врачами в Центре охраны здоровья семьи и репродукции г.Якутска (в том числе УЗИ). Кардиотокаграфию проводили, но до начала родов она не является необходимой. Анализы крови на гормоны проводят только тем женщинам у которых есть нарушения гормонального статуса, например ___, ___, ___. В данном случае, никаких признаков гормональных нарушений не было, поэтому и проводить анализы на гормоны не было смысла. И. была консультирована эндокринологом, диагноз: здорова. В родильном отделении И. повторно консультирована эндокринологом, диагноз: Диф зоб 0-1 степени. ___. Это означает, что щитовидная железа слегка увеличена, но работает нормально. Такой диагноз не влияет на течение беременности и родов и не требует лечения.

Ответ на вопрос №: Никаких изначальных медицинских данных (показаний), что И. и ее плод имеют патологию и им необходимо проведение дообследования, с учетом направлению их и их анализов в другие медицинские учреждения Российской Федерации для своевременного выставления диагноза, не было.

    Ответ на вопрос №: лечащий врач из Центра охраны здоровья семьи и репродукции г.Якутска в ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница» предоставил всю необходимую документацию для составления плана ведения родов (ее содержит Обменная диспансерная книжка беременной, заполненная стандартным образом). Но этот план не был экстренным, так как роженица поступила в удовлетворительном состоянии, без признаков патологии, шевеления плода ощущались четко, его сердцебиение было в норме. Не было никаких показаний для экстренного родоразрешения.

Ответ на вопрос №: Все необходимые диагностические мероприятия были проведены врачами в ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница» для своевременного выставления диагноза И. (УЗИ, кардиотография и другие необходимые анализы), для составления плана ведения родов, родоразрешения. Но этот план не был экстренным, так как роженица поступила в удовлетворительном состоянии, без признаков патологии, шевеления плода ощущались четко, его сердцебиение было в норме. Не было никаких показаний для экстренного родоразрешения. Они возникли только ____.2019. когда была диагностирована ___, которую план не предусматривал. Анализы крови на гормоны проводят только тем женщинам, у которых есть нарушения гормонального статуса, например ___. В данном случае никаких признаков гормональных нарушений не было, поэтому и проводить анализы на гормоны не было смысла. И. была консультирована эндокринологом, диагноз: здорова.

Ответ на вопрос №: План ведения родов, родоразрешения в ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница» составлен правильно.

Ответ на вопрос №: При имеющихся результатах о ___ по КТГ от ____.2019, как и при любом выявлении любых признаков патологии у кого угодно, врач должен прежде всего установить точный диагноз (то есть выяснить причину патологических изменений) на основании диагноза оценить степень опасности ситуации и в зависимости от диагноза и прогноза принимать соответствующие им меры. У И. не было столь выраженных и длительных изменений КТГ, чтобы они считались показанием к экстренному оперативному родоразрешению. В норме было и сердцебиение плода при прослушивании.

Ответ на вопрос №: При поступлении в ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница» пациентка И. с ____.2019 постоянно жаловалась на ___, ___. Однако никакого отношения к смерти плода эти жалобы не имели. С учетом того, что И написала заявление о проведении кесарева сечения ____.2019, а предполагаемые роды должны были произойти ____.2019, врачи должны были готовить ее к кесареву сечению в плановом порядке, так как никаких оснований для срочности обнаружено не было. Согласно плану ведения было назначено оперативное родоразрешение на ____.2019.

Ответ на вопрос №: Причина смерти плода – основное заболевание:

Р 02.7 ___, обусловленное патологической ___.

Р 96 ___.

          II.II. : ___.

Осложнения основного заболевания: Р 20.0 ___.

Ответ на вопрос №: ___ не состоит в причинно-следственной связи с недостатками, допущенными при наблюдении И. врачами в Центре охраны здоровья семьи и репродукции г.Якутска из-за не своевременного выставления диагноза, лечения, наблюдения, и дефектами, допущенными врачами в ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница» при составлении плана ведения родов и при самом родоразрешении.

Ответ на вопрос №: Реальная возможность избежать неблагополучного исхода при надлежащем оказании медицинской помощи ответчиками отсутствовала.

    В соответствии с ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства на которые она ссылается как на обоснования своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Согласно части 1 статьи 79 указанного кодекса при возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний в различных областях науки, техники, искусства, ремесла, суд назначает экспертизу. Проведение экспертизы может быть поручено судебно-экспертному учреждению, конкретному эксперту или нескольким экспертам.

          Экспертиза в силу норм действующего законодательства является доказательством, подлежащим оценке судом.

          При изучении имеющихся в материалах дела видов экспертиз, суд отдает предпочтение заключению экспертов АНО «Центр по проведению судебных экспертиз и исследований» (г.Москва), которое произведено судебно-медицинскими экспертами, специалистами в области судебно-медицинской экспертизы и медицины Б. (стаж работы – более ___ лет), М. (стаж работы – ___ лет), К., (стаж работы – более ___ лет), которые предупреждены судом об уголовной ответственности и у них отобрана подписка за дачу заведомо ложного заключения, в соответствии со ст.307 УК РФ, в отличие от экспертного заключения № произведенного врачами-судмедэкспертами ГБУ «Бюро СМЭ» МЗ Республики Саха (Якутия) (л.д.116-135 том 1) - АНО «Центр по проведению судебных экспертиз и исследований» (г.Москва) содержит перечень использованной литературы и нормативно-правовой базы. При этом, отсутствие последнего и послужило основанием для назначения повторной судебно-медицинской экспертизы. Также, экспертное заключение АНО «Центр по проведению судебных экспертиз и исследований» (г.Москва) в отличие от экспертных заключений АО СМК «Сахамедстрах» (г.Якутск) является более развернутым, ясным и последовательным, не допускает неоднозначного толкования, в ходе судебного разбирательства не породило вопросов как со стороны ответчиков так и со стороны самой истицы. Эксперты ответили на вопросы, которые обсуждались в ходе судебного разбирательства сторонами по делу.

Доводы и предположения истицы о том, что плод внутриутробно возможно было спасти путем проведения своевременного кесарева сечения опровергается заключением судмедэкспертов АНО «Центр по проведению судебных экспертиз и исследований» (г.Москва). Также эксперты отметили, что первоначальной причиной неблагоприятного исхода в данном случае явилось нарушение созревания плаценты. Плацентой называют орган, с помощью которого плод прикрепляется к матке. Плацента имеет вид мясистого красного диска. С одной стороны к нему прикреплена пуповина, то есть пучок сосудов в защитной оболочке, идущий к плоду. Кровь этих сосудов обеспечивает плод кислородом и питанием и отводит от него углекислый газ и вредные продукты обмена веществ. С другой стороны плаценты находятся многочисленные ветвящиеся ворсинки, вырастающие в стенку матки подобно корням дерева. Ворсинки эти состоят из сосудов, опорной соединительной ткани и особой выстилки. Они разрушают сосуды матки и, контактируя с кровью матери, поглощают из нее вещества, нужные плоду, а ей отдает вредные для плода вещества. Весь этот обмен происходит тем интенсивнее, тем больше в ворсинах сосудов и чем тоньше слой ткани между кровью в сосудах ворсин и кровью матери, находящейся снаружи ворсин. По мере роста и усложнения строения плода его потребности в обмене веществ растут, и чтобы их удовлетворить, плацента должна созревать, то есть в ней должно расти количество сосудов и они должны находиться все ближе к поверхности ворсин. Если созревание ворсин нарушено, то обмен веществ недостаточен, и плод недополучает кислород. Однако, плацента может до определенного предела компенсировать недостаточность своей работы, например, путем полнокровия – повышенного кровенаполнения сосудов ворсин. Это позволяет дефектной плаценте до определенного предела поддерживать нормальный обмен веществ. Часто это сохраняет здоровье и жизнь плода. Но если возможности плаценты будут исчерпаны до рождения ребенка (а это может произойти в любой момент), то возникает кислородное голодание плода, которое может привести к его смерти.

Возможности медицины не безграничны. Ни один из ее методов диагностики и лечения не дает желаемого эффекта у всех 100 % пациентов даже при идеальном оказании медицинской помощи. Какое-то число пациентов и болезней обязательно оказывается за пределами возможностей приборов, реакций, лекарств и т.д. Нарушения созревания плаценты именно таковы. Способа обнаружить их до родов и даже после родов, но без микроскопа, не существует. Поэтому не разработаны и способы предотвращения и лечения данной патологии. В данном случае не было никаких способов предвидеть и предотвратить внезапное развитие кислородного голодания плода, вызвавшее его смерть. В частности, показаний к экстренному кесареву сечению не имелось.

Таким образом, установленные в судебном заседании обстоятельства не позволяют суду прийти к однозначному выводу о виновности ответчиков в ___ ___ и ___. Суд не обладает специальными познаниями в медицине, поэтому в порядке ст. 57 ГПК РФ, судом истцу было разъяснено его право заявить ходатайство о назначении и проведении комплексной судебно-медицинской экспертизы с целью предоставления доказательств в части установления причинно-следственной связи между действиями (бездействиями) работников ответчиков и причиненным истцу моральным вредом, и противоправности поведения работников ответчика.

Для удовлетворения исковых требований должны быть представлены доказательства, достоверно подтверждающие совокупность всех вышеуказанных обстоятельств, имеющих юридическое значение для рассмотрения и разрешения дела.

Суд приходит к выводу об отсутствии прямой причинно-следственной связи между действием (бездействием) ответчиков и последствиями в виде ___, которая наступила в результате ___.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст. 197-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

            В удовлетворении исковых требований И к ГБУ РС (Я) «Якутская республиканская клиническая больница», ГАУ РС (Я) «Медицинский центр» г.Якутска о возмещении причиненного вреда, связанного со ___ в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи, отказать.

           На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Верховный суд Республики Саха (Якутия) через Якутский городской суд Республики Саха (Якутия) в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

          Судья                                                                  Л.А. Ефимова